SWISS SURGICAL TEAMS
Die Mitglieder der Swiss Surgical Teams (SST) sind der langfristigen, medizinischen Entwicklungshilfe verpflichtet. Die SST bestehen aus erfahrenen Ärztinnen und Ärzten verschiedener operativer Disziplinen, Anästhesistinnen und Anästhesisten, Operationspersonal und weiteren Spezialisten aus dem Spitalumfeld wie Medizintechniker und Informatiker. Sie leisten unentgeltliche Einsätze in öffentlichen Kliniken verschiedener Entwicklungsländer, zurzeit in Nigeria und Tansania, in Tadschikistan und 2015 ein letztes Mal in der Mongolei. Dort beurteilen sie Patienten, halten Sprechstunden ab und operieren zusammen mit den lokalen Kolleginnen und Kollegen. Sie vermitteln ihr Know-how praktisch und theoretisch an Ärzte und Pflegepersonal. Die Mitglieder der SST bringen bei ihren Einsätzen auch medizinisches Material wie chirurgische Instrumente, Verbrauchsmaterial und weitere medizinische Hilfsgüter in die Partnerspitäler mit. Wir versuchen dabei soweit als möglich die Verwendung von Einwegmaterial zu vermeiden, da in vielen Spitälern, in denen wir tätig sind, die Abfallentsorgung problematisch ist.
Die Leitung der SST misst der Bereitschaft ihrer Mitglieder zu mehrjähriger Mitarbeit grosses Gewicht bei. Mit Unterstützung der Schweizerischen Gesellschaft für Chirurgie bieten die SST zudem jungen Ärzten aus der Schweiz die Gelegenheit medizinische und kulturelle Erfahrungen in Entwicklungs- und Schwellenländern zu gewinnen.
Mit der Eidgenössischen Stipendienkommission für ausländische Studierende (ESKAS) besteht seit Jahren eine enge und sehr erfolgreiche Kooperation. Dank der finanziellen Unterstützung können junge, motivierte Ärzte aus unseren Projektländern, die über entsprechende Sprachkenntnisse verfügen, eine mehrmonatige fachspezifische und vertiefte Weiterbildung in verschiedenen Schweizer Spitälern absolvieren.
In Nigeria sind die Swiss Surgical Teams in einem Distriktspital in Okpoga tätig. Dieses liegt im Benue State im Süden des Landes. Das Spital mit seinen 120 Betten gehört zur Katholischen Diözese von Otukpo und wird von Ordensschwestern der Sisters of Nativity geführt. Wie in vielen afrikanischen Distriktspitälern herrscht auch in Okpoga ein grosser Mangel an ausgebildetem Fachpersonal und spezialisierten Ärzten. Deshalb engagieren sich die SST seit 2011 in der Ausbildung von Ärzten und nicht-ärztlichem medizinischem Personal. Der Schwerpunkt der Ausbildung liegt in der Basischirurgie, Anästhesie und Hygiene. So haben wir in den letzten Jahren mehrere Ärzte und Pfleger in der modernen operativen Versorgung von Leistenbrüchen geschult. Leistenbrüche gehören im südlichen Afrika neben Kaiserschnitten zu den am häufigsten durchgeführten Operationen. Trotzdem sterben immer noch viele unbehandelte Patienten unnötig an Komplikationen dieser Erkrankung. Durch die Verwendung von günstigem Moskitonetz anstelle der teuren Industrienetze konnte die Behandlung der Patienten aber schon nachhaltig verbessert werden.
Aber nicht nur im Bereich der medizinischen Versorgung konnten in den letzten Jahren Erfolge verzeichnet werden. Durch die guten Kontakte der SST zur Schweizer Botschaft in Abuja konnte das Spital in Okpoga mit Hilfe eines Kredits der DEZA einen neuen unterirdischen Wassertank bauen. Damit ist die Versorgung der Patienten mit Wasser auch während der Trockenzeit gewährleistet. Zudem wurde die Physiotherapie mit neuen Geräten ausgestattet. Dank einer grosszügigen Spende des Rotary Glarus konnte auch ein neuer leistungsfähigerer Stromgenerator angeschafft werden.
Ein weiteres Einsatzgebiet des SST ist Tadschikistan. Es wird als Nachfolgeprojekt für den langjährigen Einsatz in der Mongolei aufgebaut. In Duschanbe wird sicher primär unsere Hauptaktivität stattfinden.
Das jüngste Projekt ist in Tansania angesiedelt. Im März 2015 war ein erstes Team am Kitete Hospital in Tabora tätig. Tansania liegt in Ostafrika am Indischen Ozean und grenzt an Kenia und Uganda im Norden, Ruanda, Burundi und die DR Kongo im Westen und Sambia, Malawi und Mosambik im Süden. Es ist seit der Unabhängigkeit am 9. Dezember 1961 Mitgliedstaat des Commonwealth of Nations. Auf einer Fläche von 945´087 km2 leben ca. 45 Mio. Einwohner. Tansania gehört zu den ärmsten Ländern der Welt, der Human Development Index beträgt 0,488 (159. Rang).
Tabora ist die Hauptstadt der gleichnamigen Provinz, einer der grössten in Tansania. Kitete Hospital mit seinen etwa 350 Betten ist das Referenzspital der Region mit einem Einzugsgebiet von ca. 2,3 Mio. Das Spital wurde während der Kolonialzeit von den Deutschen erbaut, entsprechend veraltet ist zum Teil die Infrastruktur. So gehört es zum Alltag, dass es während der Regenzeit regelmässig durch das defekte Dach in den Operationssaal regnet und sich am Boden Pfützen bilden. Das Spital mit seinen 350 Betten enthält Abteilungen für Chirurgie, Medizin, Pädiatrie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Psychiatrie, ein Labor und eine Röntgenabteilung sowie ein breites Angebot an ambulanten Sprechstunden. Wie in vielen afrikanischen Spitälern herrscht auch hier ein grosser Mangel an Ausrüstung und Verbrauchsmaterial. Dank seiner Bedeutung für die Region gibt es aber doch einige festangestellte und teilweise auch spezialisierte Ärzte. Geplant ist eine zukünftige Zusammenarbeit in den Bereichen Chirurgie, Anästhesie, Gynäkologie und Geburtshilfe sowie Urologie.
In Zukunft ist ein weiteres Projekt auf den Solomon Islands im Südpazifik geplant. Die SST werden dort Dr. Hermann Oberli, welcher sich seit über 20 Jahren in der Ausbildung von Unfallchirurgen engagiert, in dieser Arbeit unterstützen. Das erste Team wird voraussichtlich 2016 einen Einsatz auf den Salomonen leisten.
Seit 1999 arbeiten die SST in der Mongolei. Auf Grund der enormen Fläche der Mongolei - sie ist über 40-mal grösser als die Schweiz - wurde ein Telemedizin-Netzwerk aufgebaut, welches den Ärzten mittels spezieller Hard- und Software erlaubt, über die grossen Distanzen hinweg miteinander zu kommunizieren. So können sie sich gegenseitig bei der diagnostischen Arbeit unterstützen, kritische Fälle rasch diskutieren und sich auch weiterbilden. Dieses nun erfolgreich abgeschlossene Projekt wurde zu 2/3 durch die Direktion für Entwicklung und Zusammenarbeit (DEZA) und zu 1/3 aus privaten Mitteln finanziert.
Aus der Sicht der SST ist in der Mongolei ein Entwicklungsstand erreicht worden, an dem die mongolischen Ärzte und Spitalmitarbeiter ihr Wissen und ihre Fähigkeiten selbständig weiter entwickeln können und auch sollen.
Gründungsgeschichte
1991 verbrachten der Westschweizer Chirurg Pierre Tschanz und seine Frau Corinne, eine Anästhesiepflegefachfrau, ihren Urlaub in der Mongolei. Dabei besuchten sie verschiedene lokale Krankenhäuser und stellten fest, dass grosser Handlungsbedarf bestand. Nach dem Zusammenbruch der Sowjetunion war das mongolische Gesundheitssystem plötzlich auf sich selbst gestellt und geriet in eine Krise. Es fehlte an allem: an Gebrauchs- und Verbrauchsmaterial, an technischen Geräten und Instrumenten sowie an Aus-, Weiter- und Fortbildungsmöglichkeiten für die mongolischen Ärzte. Sechs Jahre später kehrte das Westschweizer Ehepaar in die Mongolei zurück und arbeitete für einen Monat unentgeltlich in verschiedenen Provinzspitälern. 1998 gründete Pierre Tschanz, zusammen mit den Chirurgen Jürg Ammann, Jean-François Schmid und Beat Kehrer, die Swiss Surgical Teams. 1999 erfolgte dann die erste chirurgische Mission der SST in die Mongolei.
2013 konstituierte sich der Verein Swiss Surgical Teams.
Swiss Surgical Teams Vorstand 2017
| Dr. med. André Rotzer | Präsident | Projektleitung Tadschikistan |
| Dr. med. Jörg Wydler | Vice-Präsident | |
| Dr. med. Jürg Bärtschi | Projektleitung Tadschikistan | |
| Dr. med. Thomas Böhlen | Schmerztherapie | |
| Brigitte Fritschi | TOA / OP | |
| Dr. med. André Kind | Projektleiter Tansania, Gynäkologie/Geburtshilfe | |
| Dr. med. Georg Liesch | Minilainvasive Chirurgie | |
| Dr. med. Sebastian Mayer | Anästhesie | |
| Dr. med. Peter Sandera | Teamleiter Khorog, Chrirugie | |
| Prof. Dr. med. Ralph Alexander Schmid | Delegierter JAS / Stiftungsratspräsident JAS | |
| Dr. med. Martin Walliser | Projektleitung Solomon Island, Traumatologie | |
| PD Dr. med. Edward Wight | Gynäkologie |
Finanzierung und Zusammenarbeit
Die Einsätze der Swiss Surgical Teams werden durch die Jürg Ammann Stiftung finanziert. Wichtige finanzielle Unterstützung erhalten die SST zudem von der Direktion für Entwicklung und Zusammenarbeit (DEZA) sowie der Eidgenössischen Stipendienkommission für ausländische Studierende (ESKAS). Auch Privat- und Firmenspenden tragen wesentlich zu den Missionen der Schweizer Ärzte bei. Mit der Universität Bern bestehen Kooperationen auf dem Gebiet der Telemedizin.
Dr. med. André Rotzer, Präsident Swiss Surgical Teams
Jahresbericht Swiss Surgical Teams 2016
Dr. med. André Rotzer, Präsident Swiss Surgical Teams seit dem 3. Dezember 2016
Das Jahr 2016 ist für die Swiss Surgical Teams bezüglich Einsätze wiederum ein erfolgreiches Jahr. Leider zeichnet sich ein Rückgang der Spenden ab, so dass der Vorstand gefordert ist, zur Finanzierung der Projekte Stellung zu beziehen. In mehreren Sitzungen wird heftig diskutiert. Diese Diskussionen führen in der Folge zu Rücktritten im Vorstand. Dies beeinflusst aber den Erfolg der Einsätze nicht und es können wieder einige Erfolge ausgewiesen werden.
Der Vorstand der SST setzt sich 2016 wie folgt zusammen:
| Peter Nussbaumer, Präsident bis 30.8.16 | Projektleitung Nigeria |
| Jürg Bärtschi, Vize-Präsident | Projektleitung Tadschikistan, Anästhesie |
| Thomas Böhlen | Teaching |
| Gero Drack | Gynäkologie / Geburtsthilfe |
| André Rotzer | SGC Kandidaten |
| Ralph Schmid | Delegierter JAS |
| Martin Steppacher | PR / Marketing |
| Martin Walliser | Projektleiter Südpazifik |
| Jörg Wydler | Projektleiter Afrika und Tansania |
Im Dezember 2015 wird das Materiallager im Kantonsspital Glarus aufgeräumt und die Paletten für die Transporte bereitgestellt. Vielen Dank an die 15 Helfer, die einen ganzen Tag hart gearbeitet haben.
Der Vorstand der SST trifft sich seit der letzten MV im Dezember 2015 für 5 Sitzungen. Themenschwerpunkte dabei sind PR, Marketing, Homepage, Stipendiaten, Projektpläne für die 4 Projekte Nigeria, Tansania, Tadschikistan, Salomonen, Finanzierung der Projekte, Neuwahlen des Vorstandes nach Ablauf der dreijährigen Amtszeit im Dezember 2016. Die grössten Anforderungen resultieren aus der Diskussion über die Finanzierung der Projekte. Neu angefragte Stiftungen geben abschlägige Bescheide, zudem zeigt sich ein massiver Rückgang der Spendengelder. Modellrechnungen ergeben, dass die Finanzierbarkeit der Projekte bei gleichbleibendem Spendeneingang bis in 3 Jahren nicht mehr gegeben sein wird
Projekt Tadschikistan
Kontakte zu lokalen Partnern:
Mehrere Treffen der Projektleiter mit den obersten Führungsebenen des Gesundheitsministeriums (MoHSP), inklusive Gesundheitsminister, führen schlussendlich zum Abschluss eines 5-Jahresvertrags zur Kooperation (v.a. Regelung der Visaerleichterung, Berufsausübungsbewilligung, Haftpflichtversicherung, regelmässige Treffen und Vorschlag von Massnahmen zur landesweiten Umsetzung). Zudem werden Kontakte zu Verantwortlichen des Institute of Postgraduate Training und zum Institut für die Ausbildung der OP-Pflege aufgebaut. Eine sehr gute Kooperation und ein rascher Zugang zu Entscheidungsträgern werden erreicht. Des Weiteren kann bereits eine sehr fruchtbare Vertrauensbasis geschaffen werden. Es besteht eine Anfrage des MoHSP für Verbesserungsvorschläge an die SST auf landesweiter Ebene (Hygiene, Sicherheit, Ausbildung usw.). Ein Massnahmenkatalog mit kurz-, mittel- und langfristigen Massnahmen wurde bereits überreicht (v.a. Hygiene, Medikamente, Monitoring, Verhaltensregeln usw.). Die landesweite Versorgung mit Sauerstoff hatte hohe Priorität: in vielen Spitälern ist daraus resultierend jetzt Sauerstoff vorhanden (vorher nur in 15% der Spitäler verfügbar). Das Problembewusstsein steigt massiv; in einigen Instituten werden Operationen nur noch bei Verfügbarkeit von Sauerstoff durchgeführt
Fünf Teilprojekte in Tadschikistan:
In Dangara mit einer modernen Infrastruktur werden in Workshops vor allem laparoskopische Trainings durchgeführt. Im Republican Oncological Center in Dushanbe ist unsere gynäkologische Onkologie, sowie die Thoraxchirurgie und Schmerztherapie beheimatet. In Dushanbe wird zudem ein Anästhesieworkshop durchgeführt. Im First City Hospital in Dushanbe wird die Schilddrüsenchirurgie instruiert. In Khorog, im Pamir, finden in einem peripheren Spital in den Bereichen Chirurgie, Anästhesie, Urologie, Gynäkologie, Radiologie und OP-Pflege Teachings statt. Im Herbst 2016 haben Medizinaltechniker an den verschiedenen Einsatzorten sehr erfolgreich die Teams unterstützt.
In Tadschikistan finden 2 Einsätze pro Jahr statt mit insgesamt ca. 50 Personen.
Projekt Tansania
Auch hier werden 2 Einsätze geleistet. Die Gynäkologie zeigt ein breit aufgestelltes, gutes Projekt mit gutem Hebammenteaching. Chirurgisch sind Fortschritte in der Behandlung von Hernien zu verzeichnen. Das Ziel des Einsatzes ist v.a. die Weiterbildung der vor Ort anwesenden tansanischen Chirurgie-Partner – in unserem Fall Dr. Komba – in Bezug auf technische und theoretische Chirurgie-Kenntnisse. In Anbetracht der zu langen Abwesenheit Dr. Kombas zu Beginn der Mission sind diese Ziele während unseres Einsatzes leider nur ungenügend erreicht worden. Es ist aber auch eine bessere Struktur nötig. Es ist schwierig, wenn nur ein Arzt lokal vorhanden ist. Das Projekt Chirurgie ist in dieser Form und mit diesen Strukturen im Spital nicht sinnvoll und nachhaltig.
Hingegen ist das Projekt Gynäkologie/Geburtshilfe sehr erfolgreich. Bei 6.500 Geburten pro Jahr im Kitete Referral Hospital gibt es im Gebärsaal immer genug zu tun – und auch bei diesem Einsatz müssen wir wieder feststellen, dass für den grossen Arbeitsaufwand nur sehr wenig Personal vor Ort ist. Dies beginnt bereits bei den Ärzten, denn derzeit gibt es nur einen Arzt, der jedoch keinen Facharzttitel in Gynäkologie besitzt. Da er aber die einzige Person mit einem Arztdiplom ist, firmiert er als Chefarzt Gynäkologie und Geburtshilfe. Daneben arbeiten fünf Assistant Medical Officer, die neben der Pflegeausbildung eine Weiterbildung abgeschlossen haben und im Alltag alle ärztlichen Aufgaben übernehmen. Sie haben teilweise viele Jahre praktische Erfahrung, die theoretischen Kenntnisse sind jedoch sehr unterschiedlich. Da sie den Ärzten praktisch gleichgestellt sind, bilden wir auch sie genauso aus, wie den Arzt in der Abteilung. Auch unter den Pflegefachleuten gibt es beträchtliche Schwankungen punkto Fachwissen und Erfahrung und pro Schicht sind sie oft für viele gebärende Frauen gleichzeitig zuständig. Beim letzten Einsatz im März 2016 zeigt sich ein grosser Bedarf in der Neugeborenen-Erstversorgung nach Geburt, so dass in der Folge eine Neonatologie-Pflegefachfrau der Universitäts-Kinderklinik beider Basel für diese wichtige Aufgabe das Einsatzteam verstärkt. Von gynäkologischer Seite finden auch diesmal zahlreiche Sprechstunden statt Die zahlreichen teilweise ausgedehnten operativen Eingriffe werden alle als Teaching-Operationen zusammen mit dem einheimischen Arzt und/oder den Assistant Medical Officern durchgeführt.
Projekt Nigeria
Es werden insgesamt 2 Einsätze durchgeführt. Der Einsatz im Herbst ist gut, das Team ist zusammen mit den OP-Pflegern eingespielt. Dreiviertel der Hernien werden durch lokale Personen operiert. Der gespendete neue Generator läuft seit 2014 einwandfrei. Leider steht im Moment kein Arzt für eine Ausbildung zur Verfügung, was nicht das Ziel der SST ist.
Dieses Projekt hat im Vorstand zu grossen Diskussionen geführt, da ein Endpoint des Projektes fehlt und zudem grosse Budgetdiskussionen entstanden. Eine Neubeurteilung des Projektes durch den Vorstand tut not und es muss ernstlich geprüft werden, dieses Projekt weiterzuführen.
Projekt Südpazifik
Für die südpazifischen Inselstaaten besteht seit einigen Jahren ein Weiterbildungskonzept zur Ausbildung orthopädisch-traumatologischer Fachärzte. Die Pacific Islands Orthopaedic Association (PIOA) organisiert 5-6 Weiterbildungsmodule pro Jahr. Die Teilnehmer, aus 8 südpazifischen Inselstaaten, treffen sich für ein jeweils zehntägiges Modul in einem der Inselstaaten. Nach Abschluss der Ausbildung erhalten die Kandidaten einen auch von der AOA (Australian Orthopaedic Association) anerkannten Fähigkeitsausweis. Die Swiss Surgical Teams wurden von Hermann Oberli, langjähriger Chefarzt auf den Solomon Islands und Mitbegründer der PIOA, angefragt, die Weiterbildungsmodule fachlich zu unterstützen. Der Hauptfokus liegt einerseits in der Betreuung und Instruktion einer Unfall Datenbank, die mittlerweile in allen beteiligten Pazifik-Staaten etabliert ist, andererseits in der klinischen und operativen Ausbildung der Unfallchirurgen.
Insgesamt dauerte der Einsatz 2016 in Honiara auf den Solomon Islands 4 Wochen. Im Anschluss an das PIOA Modul wurde im Central Hospital Honiara die Ausbildung fokussiert auf konservative und operative Frakturbehandlung weitergeführt. Der Einsatz des SIGN-Nagelsystems aber auch Revisionseingriffe bei Fraktur-Pseudarthrosen oder verspätet behandelter Frakturen sowie die Behandlung von komplexen Frakturen (Acetabulum, proximale Femurfrakturen) standen im Zentrum – und dies in einem spital- und führungspolitisch nicht einfachen Umfeld.
Dieser Einsatz trug wesentlich zur Erreichung gesetzter „Milestones“ bei, was zur Sicherung der weiterführenden finanziellen Unterstützung des PIOA Projektes über die nächsten 5 Jahre durch die AO Foundation führte.
2017 wird der nächste 4 wöchige Einsatz in Apia in Samoa stattfinden (PIOA Datenbankprojekt und klinische Tätigkeit), die beiden Teammitglieder des SST werden im Anschluss zwei Spitäler im Norden Papua Neuguineas (Kokopo und Kavieng) besuchen.
